Нервные сплетения. Периферические нервные сплетения

Нервные сплетения - это связанные между собой пары нервов. Они отходят от позвоночника человека и обслуживают определенные зоны его тела.

Функции нервных сплетений определяются их локализацией в одном из отделов позвоночника, в частности, шейном, грудном, а также поясничном и крестцовом. Данные элементы могут обслуживать движения мышц либо отвечать за чувствительность кожи, в любом случае их заболевания приводят к нарушениям в обслуживаемых ими зонах.

Общие сведения

Нервные сплетения представляют собой соединения , имеющие сложный характер. Они бывают внутренними либо наружными. Внутренние могут относиться и к , и к нервной системе. Наружные располагаются исключительно в области периферии.

В частности нервные сплетения располагаются в спинном мозгу.

В общей сложности через спинной мозг проходит 31 пара нервов.

Они выходят через межпозвоночные отверстия, как передние, так и задние. Корешки этих нервов переплетаются, вследствие этого и образуются нервные сплетения.

Функции сплетений

Нервные сплетения в целом выполняют функции двух типов. Они могут быть связаны как с мускулами (двигательная функция), так и с кожей (чувствительная функция). Иннервируя кожу, сплетения делают её чувствительной. Таким образом, они способствуют реализации тактильной функции кожных покровов. Человек с их помощью ощущает теплоту и холод, различает текстуры ощупываемых им поверхностей. Также человек способен испытывать боль.

Иннервируя мускулы, нервные сплетения побуждают их к движению, способствуют сохранению человеком ориентации в пространстве и поддерживают работу вестибулярного аппарата.

Еще одна функция нервных окончаний - трофическая иннервация, которая состоит в способствовании обмену веществ в тканях, к которым они подходят.

Шейная область

Нервное сплетение, располагающееся в шейной области позвоночника, образовано расположенными спереди ветвями, которые относятся к четырем спинномозговым нервам, расположенным сверху. Их соединение происходит посредством трёх дугообразных петель.

В шейной области расположены нервы двух названных типов, а также диафрагмальный. Так, относящиеся к этой области двигательные сплетения ответственны за иннервацию мускулов, расположенных поблизости. В частности, эти нервы протягиваются к мышцам, которые обслуживают голову и шею, включая длинные мышцы и шейную петлю. Кроме того, они воздействуют на мускулы, которые управляют лопаткой.

Чувствительные нервы в этой области образуют поперечный нерв, располагающийся на шее, а также ряд других, в том числе надключичный и малый затылочный.

Диафрагмальный нерв идет в нижнем направлении по передней лестничной мышце. Внутрь грудины он попадает посредством верхней апертуры. Последняя располагается между подключичной артерией и веной

Поясничная область

Поясничное сплетение функционирует вместе с крестцовым. Оно несет ответственность за иннервацию ног, включая их мускулы, и ягодиц.

Область грудной клетки

В зоне грудной клетки размещаются 12 пар нервов. Местом расположения для них служит пространство между ребрами. Их назначение заключается и иннервации мышц брюшной стенки, а также кожных покровов груди. Данные пары сплетений не формируют.

Сколько пар и как образуются

В общей сложности в организме человека присутствует 31 пара нервов, что означает, что самих этих элементов в организме 62. Это количество включает восемь пар шейных нервов, двенадцать грудных и по пять расположенных в поясничном и крестцовом отделе. Кроме того, имеется одно сплетение в отделе копчика.

Структура нерва определяется локализацией корешка, к которому он относится и его функциональными характеристиками. Передние ветви состоят из аксонов, которые относятся к двигательным нейронам. Вследствие этого они несут ответственность за движение мышц.

Задние корешки состоят из относящихся к чувствительным клеткам центральных отростков, которые последовательным образом связаны с относящимися к спинному мозгу чувствительными ядрами и задними рогами.

Волокна нервов, берущих начало в спинном мозгу, представляют собой отростки нейронов, имеющих кубическую или призматическую форму. Подобная конфигурация способствует ускорению перехода по ним импульсов.

Заболевания нервных сплетений

Заболевания спинномозговых нервов оказывают воздействие на основные функции организма, включая рефлекторные и двигательные, а также симпатические. Определить, какие нервы страдают от воспаления можно, установив, в каких областях нарушена иннервация.

В частности, нарушения деятельности плечевого сплетения могут выражаться в целом ряде последствий, относящихся к функционированию шеи. Кроме того, у пациента немеют пальцы на руках. В дальнейшем это может привести к ослаблению передних конечностей в целом. В итоге человек окажется не в состоянии держать их на весу или вовсе приподнять.

Если нарушения проявились в оболочечной ветви, то пациент страдает от нарушений неврологического характера. В частности, у него воспаляются нижнечелюстной и тройничной нервы.

При воспалении нервов в области грудной клетки пациент страдает от невралгии с межреберной локализацией. Он испытывает одышку и болевой синдром, причины которых он зачастую видит в болезнях сердца. Однако реальный их источник - именно проблема с нервами в данном отделе.

При заболеваниях крестцового сплетения выразятся в нарушениях в деятельности органов, локализованных в малом тазе. Возможно онемение кожи в данной зоне. В серьезных случаях речь может идти и о параличе нижних конечностей. Также человек может страдать от дисфункции половой системы, к такому последствию, в частности, могут привести проблемы с седалищным нервом. Помимо этого, его защемление может вызвать затруднения с мочеиспусканием и дефекацией, а также болям в тазу.

«Анатомия периферической нервной системы: нервные сплетения»

Формирование периферических нервов. Понятие о нервном стволе и нервном сплетении.

В зависимости от того, от какого отдела центральной нервной системы отходят периферические нервы, выделяют спинномозговые нервы (31 пара), отходящие от спинного мозга, и черепные или черепно-мозговые (12 пар), отходящие от головного мозга.

Спинномозговые нервы формируются двумя корешками: передним (вентральным), состоящим из двигательных волокон, и задним (дорсальным), состоящим из чувствительных волокон. В области межпозвоночного отверстия корешки соединяются в один ствол - смешанный спинномозговой нерв. У места соединения задний корешок образует нервный спинномозговой узел, состоящий из ложно одностворчатых клеток с Т-образно ветвящимся отростком. Каждый спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверстия делится на четыре ветви: переднюю (вентральную) для передней стенки туловища и конечностей; заднюю (дорсальную) для мышц, кожи спины и затылка; соединительную - к узлу симпатического ствола; менингеальную (оболочечную), направляющуюся обратно в позвоночный канал для иннервации оболочек спинного мозга.

Спинномозговые нервы.

Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга в обе стороны в правильном порядке, так, что можно выделить подобные друг другу участки - сегменты, содержащие участок спинного мозга и одну пару спинномозговых нервов. У человека 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов содержат чувствительные и двигательные волокна и направляются к коже и мышцам спины и затылка. Передние ветви спинномозговых нервов самые мощные. Они содержат чувствительные и двигательные волокна, предназначенные для мышц и кожи шеи, передней и боковой поверхностей туловища, верхних и нижних конечностей. Передние ветви соседних нервов соединяются между собой в виде петель, обмениваясь волокнами и образуя сплетения. Исключение составляют передние ветви грудных нервов, которые идут сегментарно в межреберных промежутках. Передние ветви остальных нервов образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое.

Сплетения.

а) Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Оно лежит сбоку от поперечных отростков верхних шейных позвонков между мышцами и прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Ветви шейного сплетения иннервируют кожу и мышцы шеи. Смешанной и самой крупной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв. Он спускается в грудную полость, проходит в переднем средостении между перикардом и средостенной плеврой и подходит к грудинобрюшной преграде, иннервирует диафрагму (двигательные волокна), плевру и перикард (чувствительные) и проникает в брюшную полость, иннервируя там связки печени.

Шейное сплетение
Нервы.	Ветви.	Области иннервации
Малый затылочный нерв.		Кожа затылочной области.
Большой ушной нерв.		Ушная раковина, наружный слуховой проход.
Поперечный нерв шеи.		Кожа передней области шеи, чувствительная иннервация подкожной мышцы шеи.
Надключичные нервы.	Медиальные и промежуточные и задние надключичные нервы.	Кожа боковой области шеи над ключицей и грудной стенки ниже ключицы (над дельтовидной и большой грудной мышцами).
	Мышечные ветви.	Мышцы: лестничные, длинные головы и шеи, передняя и боковая прямые головы, поднимающая лопатку, передние межпоперечные.
Диафрагмальный нерв.	Перикардиальные ветви Диафрагмально-брюшинные ветви.	Диафрагма, плевра, перикард, брюшина, покрывающая диафрагму, связки печени.
Шейная петля.	Верхний корешок. Нижний корешок. Щитоподъязычная ветвь	Мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная.

б) плечевое сплетение - образовано передними ветвями четырех нижних шейных и частью первого грудного спинномозгового нерва. Оно выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами и спускается в подмышечную полость, где образует три основных пучка, расположенных вокруг подмышечной артерии. От этих пучков начинаются длинные нервы плечевого сплетения, иннервирующие верхнюю конечность. От верхней части плечевого сплетения, лежащей выше ключицы, отходят короткие нервы, иннервирующие мышцы плечевого пояса. Среди них наиболее крупным нервом является подмышечный нерв, идущий к дельтовидной и малой круглым мышцам, коже над ними и к сумке плечевого сустава. К длинным ветвям плечевого сплетения относятся следующие: медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, мышечно-кожный нерв, срединный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв.

Плечевое сплетение
Нервы	Ветви	Области иннервации
Короткие ветви
Дорсальный нерв лопатки.		Мышцы: поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные.
Длинный грудной нерв.		Передняя зубчатая мышца.
Подключичный нерв		Подключичная мышца.
Надлопаточный нерв		Мышцы: надостная, подостная; капсула плечевого сустава.
Подлопаточный нерв		Подлопаточная и большая круглая мышцы.
Грудоспинной нерв.		Широчайшая мышца спины.
Латеральный и медиальный грудные нервы.		Большая и малая грудные мышцы.
Подмышечный нерв.	Мышечные ветви. Верхний латеральный кожный нерв плеча.	Дельтовидная, малая, круглая мышцы; капсула плечевого сустава. Кожа дельтовидной области и верхнего отдела заднелатеральной области плеча.
Длинные ветви
Медиальный кожный нерв плеча.		Кожа медиальной поверхности плеча до локтевого сустава.
Медиальный кожный нерв предплечья.	Передняя ветвь. Локтевая ветвь.	Кожа локтевой (медиальной) стороны предплечья (передней поверхности) до лучезапястного сустава.
Локтевой нерв.	Мышечные ветви. 2. Чувствительные ветви.	Мышцы: локтевой сгибатель запястья, медиальная часть глубокого сгибателя пальцев, короткая ладонная, мышцы возвышения малого пальца, ладонные и тыльные межкостные, 3 и 4 червеобразные, приводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти (глубокая головка). Суставы: локтевой лучезапястный, суставы кисти (частично). Кожа возвышения малого пальца локтевой стороны ладони, лучевой и локтевой сторон 5 и локтевой стороны 4 пальцев, на тыльной поверхности кисти, кожа 5, 4 и локтевой стороны 3 пальца.
Срединный нерв.	Мышечные ветви. 2. Чувствительные ветви.	Мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная, поверхностный сгибатель пальцев и латеральная часть глубокого сгибателя пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, квадратный пронатор, короткая, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхностная головка), противопоставляющая большой палец кисти, червеобразные (1 – 2). Суставы: локтевой, лучезапястный, суставы кисти (частично). Кожа области лучезапястного сустава (передняя поверхность); тенера (лучевой стороны ладони), 1, 2, 3 и лучевой стороны 4 пальца, тыльной поверхности средней и дистальной фаланг 2 – 3 пальцев.
Мышечно-кожный нерв.	Мышечные ветви. Чувствительная ветвь. Латеральный кожный нерв предплечья.	Мышцы: двуглавая плеча, клювоплечевая, плечевая. Капсула локтевого сустава. Кожа лучевой стороны предплечья до возвышения большого пальца.
Лучевой нерв.	Задний кожный нерв плеча. Задний кожный нерв предплечья. Мышечные ветви. Глубокая ветвь (прободает супинатор) и переходит в задний межкостный нерв предплечья. Поверхностная ветвь (лежит в лучевой борозде предплечья и переходит на тыл кисти, продолжаясь в тыльные пальцевые нервы).	Кожа задней и заднелатеральной поверхности плеча. Кожа задней поверхности предплечья. Капсула плечевого сустава. Мышцы: трехглавая плеча, локтевая. Мышцы: плечелучевая, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий локтевой разгибатель запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. Кожа тыльной и латеральной сторон основания 1 пальца, тыльная поверхность 1, 2 и лучевой стороны 3 пальцев на уровне основной фаланги.

в) передние ветви грудных спинномозговых нервов. Они сплетения не образуют и идут в межреберных промежутках. Они называются межреберными нервами и иннервируют собственные мышцы груди, участвуют в иннервации передней брюшной стенки и отдают передние и боковые кожные ветви, иннервирующие кожу груди и живота.

г) поясничное сплетение образовано ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, частично XII грудного и IV поясничного. Оно лежит в толще большой поясничной мышцы. Короткие ветви сплетения иннервируют нижние части мышц и кожу передней брюшной стенки, наружных половых органов и верхней части бедра. Длинные ветви переходят на нижнюю конечность. К ним относятся следующие: латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерв, бедренный нерв, подкожный нерв.

Поясничное сплетение
Нервы	Ветви	Области иннервации
	Мышечные ветви.	Мышцы: большая и малая поясничные, латеральные межпоперечные мышцы поясницы, квадратная мышца поясницы.
Подвздошно-подчревный нерв.		Мышцы: поперечная, внутренняя и наружная косые мышцы живота, прямая живота; кожа передней брюшной стенки над лобком и верхнелатеральной части бедра.
Подвздошно-паховый нерв.	Передние мошоночные ветви (у мужчин). Передние губные ветви (у женщин).	Кожа паховой области лобка, мошонки (у мужчин) большой половой губы (у женщин), верхнемедиальной поверхности бедра; наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечные мышцы живота.
Бедренно-половой нерв.	Бедренная ветвь. Половая ветвь.	Кожа бедра ниже паховой связки. Кожа мошонки; оболочки яичка; мышца, поднимающая яичко (у мужчин); круглая связка матки, кожа большой половой губы (у женщин).
Латеральный кожный нерв.		Кожа заднелатеральной поверхности бедра (над напрягателем широкой фасции), латеральной поверхности бедра до коленного сустава.
Запирательный нерв.		Капсула тазобедренного сустава, кожа медиальной поверхности бедра в нижней ее половине, наружная запирательная мышца, приводящие мышцы бедра, тонкая, гребенчатые мышцы.
Бедренный нерв.	Мышечные ветви. Передние кожные ветви Подкожный нерв.	Мышцы: четырехглавая бедра, портняжная, гребенчатая. Кожа переднемедиальной поверхности бедра, кожа в области коленного сустава, переднемедиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца.

д) крестцовое сплетение образовано передними ветвями частью IV и V поясничных, всех крестцовых и копчиковых нервов. Оно расположено в малом тазу на передней поверхности крестца. Оно отдает короткие и длинные ветви. Короткие ветви иннервируют мышцы таза. Длинные ветви представлены двумя ветвями: задним кожным нервом бедра, который иннервирует кожу соответствующей области бедра; седалищным нервом, это самый крупный нерв человеческого тела, он лежит на задней поверхности бедра, иннервируя мышцы этой области. В подколенной ямке он делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый. Большеберцовый нерв иннервирует мышцы задней поверхности голени, общий малоберцовый нерв делится на ветви, иннервирующие мышцы латеральной и передней поверхности голени.

Крестцовое сплетение
Нервы	Ветви	Области иннервации
Внутренний запирательный, грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра.		Мышцы: грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, квадратная бедра.
Верхний ягодичный нерв.		Мышцы: средняя и малая ягодичные, напрягающая широкую фасцию бедра.
Нижний ягодичный нерв.		Большая ягодичная мышца, капсула тазобедренного сустава.
Половой нерв.	Нижние прямокишечные нервы. Промежностные нервы. Задние мошоночные (губные) нервы. Дорсальный нерв полового члена (клитора).	Мышцы: поднимающая задний поход, наружный сфинктер заднего прохода, седалищно-пещеристая, луковично-губчатая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности, сфинктер мочеиспускательного канала. Кожа промежности в окружности заднего прохода; задняя поверхность мошонки (больших половых губ у женщин), спинки и головки полового члена (клитора у женщин), пещеристые тела, головка полового члена (клитора у женщин).
Задний кожный нерв бедра.	Нижние нервы ягодиц. Промежностные ветви.	Кожа ягодичной области, промежности, задней поверхности бедра, включая подколенную ямку.
Седалищный нерв.	Мышечные ветви.	Мышцы: полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая бедра (длинная головка), задняя часть большой приводящей.
Большеберцовый нерв.	Мышечные ветви. Медиальный кожный нерв икры (голени).	Мышцы: икроножная, камбаловидная, подколенная, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца стопы. Коленный и голеностопный суставы. Кожа заднемедиальной поверхности голени, пятки.
Медиальный подошвенный нерв.	Первый подошвенный пальцевый нерв. Общие пальцевые нервы (3). Кожные ветви. Суставные ветви.	Мышцы: короткий сгибатель пальцев, медиальная головка короткого сгибателя большого пальца стопы и отводящая большой палец стопы, 1-2 червеобразные. Кожа медиального края стопы большого пальца, обращенных друг к другу сторон 1, 2, 3 и 4 пальцев стопы, суставы стопы.
Латеральный подошвенный нерв.	Поверхностная ветвь. Глубокая ветвь.	Мышцы: квадратная подошвы, латеральная головка короткого сгибателя большого пальца стопы, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы, приводящая большой палец стопы, червеобразные (3 и 4) подошвенные и тыльные межкостные. Кожа подошве, подошвенной поверхности и латеральной стороны 5 пальца, обращенных друг к другу сторон 4-5 пальцев, суставы стопы.
Общий малоберцовый нерв.	Мышечные ветви. Кожные ветви. Латеральный кожный нерв икры (голени).	Кожа латеральной поверхности голени и стопы, капсула коленного сустава, короткая головка двуглавой мышцы бедра.
Поверхностный малоберцовый нерв.	Мышечные ветви. Медиальный тыльный нерв стопы. Промежуточный тыльный нерв стопы.	Мышцы: длинная и короткая малоберцовые; кожа медиального края стопы, кожа медиальной стороны 1 пальца и обращенных дуг к другу краев 2-5 пальцев.
Глубокий малоберцовый нерв.	Мышечные ветви. Суставные ветви. Тыльный нерв 1 и 2 пальцев стопы.	Мышцы: передняя большеберцовая, длинные разгибатели пальцев и большого пальца, третья малоберцовая, короткие разгибатели пальцев и большого пальца стопы; капсула голеностопного сустава. Кожа обращенных друг к другу поверхностей 1и2 пальцев.

Ше́йное не́рвное сплете́ние (лат. plexus cervicalis) - это нервное сплетение, парное образование, сформированное передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов, соединённых тремя дугообразными петлями. Располагается на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи) на уровне четырех верхних шейных позвонков. Спереди и сбоку оно прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Шейное сплетение состоит из таких нервов, как: мышечные;кожные;диафрагмальные.

Имеет соединение с добавочным и подъязычным нервами.

Структура и функции шейного нервного сплетения

Двигательные (мышечные) нервы (ветви) иннервируют расположенные рядом мышцы: длинные мышцы шеи и головы, передние, средние и задние лестничные мышцы, передние и латеральные прямые мышцы головы, передние межпоперечные мышцы и мышцы поднимающие лопатку, а также шейная петля (лат. ansa cervicalis). В её образовании участвуют нисходящая ветвь подъязычного нерва - верхний корешок (лат. radix superior (anterior)), содержащий нервные волокна из шейного сплетения, и ветви, отходящие от шейного сплетения, - нижний корешок (лат. radix inferior (posterior)). Шейная петля располагается немного выше верха промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы, на передней поверхности общей сонной артерии. Нервы, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная). От шейного сплетения отходят ветви двигательных нервов, иннервирующие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

Кожные (чувствительные) нервы (ветви) шейного сплетения огибают задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы немного выше её середины и переходят к поверхности под подкожную мышцу шеи. Шейное сплетение даёт кожные ветви: большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы.

Диафрагмальный нерв шейного сплетения (лат. n. phrenicus) формируется из передних ветвей шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и проникает в грудную полость через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной артерией и веной). Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение и располагаются на боковой поверхности перикарда, впереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмальный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы. Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные волокна (перикардиальная ветвь (лат. r. pericardiacus)) - плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-брюшинные ветви (лат. rr. phrenicoabdominales), проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь (транзитом), через чревное сплетение к печени.

Плечево́е не́рвное сплете́ние (лат. plexus brachialis) - это нервное сплетение 4-8 шейных и 1-2 грудных спинномозговых нервов, в результате которого формируются нервы плечевого пояса и свободной верхней конечности.

Различают надключичную и подключичную части плечевого сплетения . Надключичная часть располагается в боковом треугольнике шеи , а подключичная - в подмышечной ямке .

Нервы плечевого сплетения иннервируют кожу верхней конечности, а также ее мышцы.

Поясничное сплетение (лат. Plexus lumbalis) - нервное сплетение. Образуется из передних ветвей трёх верхних и верхней части 4-го поясничных нервов, а также веточки от 12-го грудного нерва. Вместе с крестцовым сплетением образует пояснично-крестцовое сплетение (лат. Plexus lumbosacralis)

Залегает сбоку от поперечных отростков поясничных позвонков под большой поясничной мышцы и даёт целый ряд ветвей, которые частично выходят из-под латерального края, частично из толщи, а частично из-под медиального края мышцы.

I. Из-под латерального края мышцы выходят:

Мышечные ветви - отходят ещё до образования сплетения от передних ветвей I-IV поперечных нервов к межпоперечным мышцам поясницы, к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам.

Подвздошно-подчревный нерв (лат. Nervus iliohypogastricus)

Подвздошно-паховый нерв (лат. Nervus ilioinguinalis)

Латеральный кожный нерв бедра (лат. Nervus cutaneus femoris lateralis)

Бедренный нерв (лат. Nervus femoralis)

II . Из толщи мышцы выходит:

Бедренно-половой нерв (лат. Nervus genitofemoralis)

III. Из-под медиального края мышцы выходят:

Запирательный нерв (лат. Nervus obturatorius)

Добавочный запирательный нерв (лат. Nervus obturatorius accessorius)

Крестцовое сплетение (лат. Plexus sacralis) - нервное сплетение. Состоит из передних ветвей 4-го (нижней части) и 5-го поясничного нервов и таких же ветвей четырёх крестцовых нервов (SI - SIV).

Представляет собой треугольную толстую пластинку, которая вершиной направлена к подгрушевидной щели . Часть сплетения залегает на передней поверхности крестца , часть на передней поверхности грушевидной мышцы .

Сплетение окружено рыхлой соединительной тканью и лежит под пристеночным листком тазовой фасции; со стороны его медиальной поверхности располагается ряд ветвей внутренних подвздошных сосудов.

Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол седалищного нерва, выходящий через подгрушевидное отверстие из полости таза. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные. Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той её части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.

Спинномозговые нервы попарно отходят от сегментов спинного мозга (всего 31 пара); формируются из переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков, которые соединяются в межпозвоночных отверстиях. К заднему корешку прилегает чувствительный спинномозговой узел. Спинномозговые нервы являются структурными элементами рефлекторных дуг нервной системы человека (рис. 5.11).

Рис. 5.11.

1 - рецептор; 2 - чувствительный нейрон; 3 - двигательный нейрон; 4 - вставочный нейрон; 5 - синапсы; 6* - эффектор

Приведем некоторые закономерности распределения спинномозговых нервов.

• - соответственно «группировке тела вокруг нервной системы» (Ф. Энгельс) нервы расходятся в стороны от средней линии, на которой располагается нервная система (спинной и головной мозг);
• - соответственно строению тела по принципу двусторонней симметрии нервы являются парными и идут симметрично;
• - нервы идут к определенным сегментам человеческого тела;
• - нервы идут но кратчайшему расстоянию от места выхода из головного или спинного мозга к органу;
• - поверхностные нервы (кожные) сопровождают подкожные вены, глубокие нервы сопровождают артерии и вены;
• - нервы, заложенные в сосудисто-нервных пучках, располагаются на сгибательных поверхностях тела, в защищенных местах;
• - каждый спинномозговой нерв тотчас по выходе из отверстия делится на четыре ветви: переднюю, заднюю, оболочечную, соединительную;
• - оболочечная ветвь возвращается к оболочкам спинного мозга, иннервируя ее;
• - соединительная ветвь служит для соединения нервного сегмента с симпатическим узлом;
• - задняя ветвь отходит метамерно к определенному участку тела и иннервирует кожу и мышцы затылка, спины, поясницы;
• - передняя ветвь сохраняет метамерное строение лишь в грудном отделе (межреберные нервы), а в остальных образует сплетения в виде петель.

Различают четыре основных сплетения спинномозговых нервов (рис. 5.12 и 5.13): шейное; плечевое; поясничное; крестцовое. От всех сплетений отходят периферические нервы.

Рис. 5.12.

I - шейное сплетение; 2 - плечевое сплетение; 3 - межреберные нервы;

4 - симпатический ствол; 5 - срединный нерв; 6 - лучевой нерв; 7 - поясничное сплетение; 8 - локтевой нерв; 9 - крестцовое сплетение; 10 - копчиковые нервы;

II - бедренный нерв; 12 - седалищный нерв; 13 - запирательный нерв;

14 - большеберцовый нерв; 15 - подкожный нерв; 16 - общий малоберцовый нерв

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов; расположено на глубоких мышцах шеи. Периферические нервы, отходящие от сплетений, подразделяются на кожные (чувствительные), мышечные (двигательные), смешанные (см. табл. 5.5).

К чувствительным нервам относятся:

• - большой ушной нерв, иннервирующий наружное ухо;
• - малый затылочный нерв (кожа затылочной области);
• - поперечный нерв шеи (кожа передней области шеи);
• - надключичные нервы (кожа боковой области шеи над ключицей). Двигательные нервы представлены мышечными ветвями, которые

иннервируют мышцы шеи, расположенные в среднем и глубоком слое.

К смешанным нервам относится диафрагмальный нерв, иннервирующий диафрагму, плевру, перикард, часть брюшины.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырых нижних шейных нервов и частично I грудного. Проходит тремя стволами в подмышечную область между I ребром и ключицей вместе с сосудами. В сплетении выделяют: надключичную часть (в основном короткие ветви); подключичную часть (длинные ветви) (см. табл. 5.6).

Среди коротких ветвей выделяют:

Дорсальный нерв лопатки - к мышце, поднимающей лопатку; большой и малой ромбовидным мышцам;

длинный грудной нерв - к передней зубчатой мышце;

• - надлопаточный нерв - к надостной и подостной мышцам;
• - латеральный и медиальный грудные нервы - к большой и малой грудной мышцам;
• - подлопаточный - к большой круглой и подлопаточной мышцам;
• - подмышечный нерв - иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы и кожу дельтовидной области.

Длинные ветви плечевого сплетения включают:

Медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья - иннервируют соответствующие участки кожи;

локтевой нерв - кожу в области тыльной поверхности кисти, IV, V, частично III палец и ладонную поверхность V пальца, а также мышцы - сгибатели кисти и пальцев;

• - срединный нерв - кожу области лучезапястного сустава, ладонную поверхность I-III и частично IV пальца и переднюю группу мышц предплечья;
• - мышечно-кожный нерв - кожу лучевой стороны предплечья и переднюю группу мышц плеча;
• - лучевой нерв - кожу в области задней поверхности плеча, предплечья, тыл кисти, I-III пальцы и мышцы задней группы плеча и задней группы предплечья.

Грудные нервы сплетений не дают, они проходят в борозде соответствующего ребра, называются межреберными, а XII - подреберным нервом. Нервы смешанные, иннервируют вентральные мышцы груди и живота, кожу передней и боковой стенок живота и молочную железу.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных нервов, частично XII подреберным и IV поясничным; расположено в толще большой поясничной мышцы. Кожные нервы этого сплетения иннервируют кожу нижнего отдела живота, частично бедра, голени и стопы, наружных половых органов; мышечные нервы иннервируют мышцы стенок живота, переднюю и медиальную группу мышц бедра (см. рис. 5.13).

Основными нервами сплетения являются:

• - мышечные ветви (короткие, до образования сплетения) - иннервируют большую и малую поясничные, квадратную мышцу поясницы;
• - подвздошно-подчревный нерв - кожу передней брюшной стенки и латеральной части бедра, а также передние и боковые мышцы живота;
• - подвздошно-паховый нерв - кожу паховой области, мошонки (у мужчин), больших половых губ (у женщин), косые и поперечные мышцы живота;
• - бедренно-половой нерв - кожу бедра (передней поверхности), мошонки и больших половых губ, а также мышцу, поднимающую яичко, круглую связку матки (у мужчин и женщин соответственно);
• - латеральный кожный нерв бедра - кожу заднелатеральной поверхности бедра;
• - запирательный нерв - кожу нижней медиальной поверхности бедра и приводящие мышцы бедра;
• - бедренный нерв - кожу переднемедиальной поверхности бедра, голени, тыла и медиального края стопы, а также переднюю группу мышц бедра.

Рис. 5.13.

• 1 - головной мозг; 2 - мозжечок; 3 - шейное сплетение; 4 - плечевое сплетение;
• 5 - спинной мозг; в - симпатический ствол; 7 - срединный нерв; 8 - солнечное сплетение; 9 - лучевой нерв; 10 - локтевой нерв; 11 - поясничное сплетение;
• 12 - крестцовое сплетение; 13 - копчиковое сплетение; 14 - бедренный нерв;
• 15 - седалищный нерв; 16 - большеберцовый нерв; 17 - кожная ветвь бедренного

нерва; 18 - малоберцовый нерв

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями V поясничного, I -IV крестцовых и частично IV поясничного спинномозговых нервов: расположено на передней поверхности крестца. Нервы сплетения иннервируют кожу ягодичной области и наружных половых органов, кожу и мышцы задней поверхности бедра, голень и стопу (за исключением участков, иннервируемых нервами поясничного сплетения) (см. табл. 5.8).

Периферическими ветвями этого сплетения являются короткие и длинные ветви.

Среди коротких ветвей выделяют:

• - внутренний запирательный, грушевидный, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы - иннервируют мышцы тазовой области (грушевидную, верхнюю и нижнюю близнецовые, квадратную мышцу бедра, внутреннюю запирательную и ягодичные мышцы);
• - половой нерв - иннервирует кожу промежности в области заднего прохода, пещеристые тела, клитор и мышцы промежности.

Длинные ветви включают:

• - задний кожный нерв бедра - иннервирует кожу ягодичной области, промежности, задней поверхности бедра и икроножную область;
• - седалищный нерв - иннервирует заднюю группу мышц бедра. Его ветвями являются большеберцовый и общий малоберцовый.

Большеберцовый нерв иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени, пятку и мышцы задней группы голени. Ветви большеберцового нерва: медиальный подошвенный нерв, который иннервирует мышцы возвышения I пальца стопы и кожу медиального края стопы, I-IV пальцев, латеральный подошвенный нерв - кожу подошвы, V пальца, мышцы группы мизинца и средней группы подошвы.

Общий малоберцовый нерв (от седалищного нерва) иннервирует кожу латеральной поверхности голени и стопы, двуглавую мышцу бедра, подразделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Поверхностный малоберцовый идет к мышцам латеральной группы голени и коже II-V пальцев, глубокий малоберцовый - к мышцам передней группы голени и коже пальцев (поверхности пальцев, обращенные друг к другу).

С целью контроля и закрепления полученных знаний в табл. 5.5-5.8 представлены систематизированные данные по анатомии спинномозговых нервов.

Таблица 5.5

Нервы шейного сплетения

	Иннервируемая область
Малый затылочный нерв	Кожа затылочной области
Большой ушной нерв	Ушная раковина, наружный слуховой проход
Поперечный нерв шеи	Кожа передней области шеи, чувствительная иннервация подкожной мышцы шеи
Надключичные	Кожа боковой области шеи над ключицей и грудной стенки ниже ключицы
Мышечные ветви	Мышцы: длинные головы и шеи, лестничные, прямые головы, поднимающая лопатку
Диафрагмальный	Диафрагма, плевра, перикард, брюшина, покрывающая диафрагму, связки печени
Шейная петля	Мышцы: грудино-щитовидная, груди но-подъязычная, лопа- точ но-1юдъязыч ная, щитоиодъязыч ная

Нервы плечевого сплетения

	Иннервируемая область
Дорсальный нерв лопатки	Мышцы: поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные
Длинный грудной нерв	Передняя зубчатая мышца
Подключичный нерв	Подключичная мышца
Надлопаточный нерв	Мышцы: надостная, подостная; капсула плечевого сустава
Подлопаточный нерв	Подлопаточная и большая круглая мышца
Грудоспинной	Широчайшая мышца спины
Латеральный и медиальный грудные нервы	Большая и малая грудные мышцы
Подмышечный	Кожа дельтовидной области и верхнего отдела заднелатеральной области плеча; дельтовидная, малая, круглая мышцы; капсула плечевого сустава
Медиальный кожный нерв плеча	Кожа медиальной поверхности плеча до локтевого сустава
Медиальный кожный нерв предплечья	Кожа локтевой (медиальной) стороны предплечья передней поверхности до лучезапястного сустава
Локтевой нерв	Суставы: локтевой, лучезапястный, суставы кисти; кожа возвышения малого пальца, локтевой стороны ладони, лучевой и локтевой стороны V и локтевой стороны IV пальцев, на тыльной поверхности кисти кожа V, IV и локтевой стороны III пальца
	Мышцы: локтевой сгибатель запястья, медиальная часть глубокого сгибателя пальцев, короткая ладонная, мышцы возвышения малого пальца, ладонные и тыльные межкостные, III и IV червеобразные, приводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти
Срединный	Суставы: локтевой, лучезапястный, суставы кисти; кожа в области лучезапястного сустава (передняя поверхность), лучевой стороны ладони I-IV пальцев, тыльной поверхности средней и дистальной фаланг И-III пальцев. Мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная, поверхностный сгибатель пальцев и латеральная часть глубокого сгибателя пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхностная головка), противопоставляющая большой палец кисти, I-II червеобразные

	Иннервируемая область
Мышечнокожный нерв	Мышцы: двуглавая плеча, клювоплечевая, плечевая; капсула локтевого сустава;, кожа лучевой стороны предплечья до возвышения большого пальца
Лучевой нерв	Кожа задней и заднелатеральной поверхности плеча; кожа задней поверхности предплечья; капсула плечевого сустава. Мышцы: трехглавая плеча, локтевая, плечелучевая, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. Кожа тыльной и латеральной сторон основания I пальца, тыльной поверхности I, II и лучевой стороны III пальцев

Таблица 5.7

Нервы поясничного сплетения

	Иннервируемая область
Мышечные ветви	Мышцы: большая и малая поясничные, квадратная мышца поясницы
11одвздошно-подчрев- ный нерв	Мышцы: поперечная, внутренняя и наружная косые мышцы живота, прямая мышца живота; кожа передней брюшной стенки над лобком и верхнелатеральной части бедра
Подвздошно-паховый	Кожа паховой области лобка, мошонки (у мужчин), большой половой губы (у женщин), верхнемедиальной поверхности бедра, поперечная, наружная и внутренняя косые мышцы живота
Бедренио-половой	Кожа бедра ниже паховой связки; круглая связка матки, кожа большой половой губы (у женщин); кожа мошонки; оболочки яичка; мышца, поднимающая яичко (у мужчин)
Латеральный кожный нерв бедра	Кожа заднелатеральной поверхности бедра, латеральной поверхности бедра до коленного сустава
Запирательный нерв	Капсула тазобедренного сустава, кожа нижней половины медиальной поверхности бедра, наружная запирательная мышца, приводящие мышцы бедра, тонкая и гребенчатая мышцы
Бедренный нерв	Мышцы: четырехглавая бедра, портняжная, гребенчатая. Кожа переднемедиальной поверхности бедра, кожа в области коленного сустава, переднемедиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца

Нервы крестцового сплетения

	Иннервируемая область
Внутренний запирательный нерв	Мышцы: внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, грушевидная, квадратная мышца бедра
Грушевидный
Нерв квадратной мышцы бедра
Верхний ягодичный нерв	Мышцы: средняя и малая ягодичные, напрягающая широкую фасцию бедра
Нижний ягодичный нерв	Большая ягодичная мышца; капсула тазобедренного сустава
Половой нерв	Мышцы: наружный сфинктер заднего прохода, поднимающая задний проход, седалищно-пещеристая, луковично-губчатая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности, сфинктер мочеиспускательного канала; Кожа промежности в окружности заднего прохода; задняя поверхность мошонки у мужчин (больших половых губ у женщин), спинки и головки полового члена (клитора у женщин), пещеристые тела, головка полового члена (клитора у женщин)
Задний кожный нерв бедра	Кожа ягодичной области, промежности, задней поверхности бедра, включая подколенную ямку
Седалищный нерв	Мышцы: полуперепончатая иолусухожильная, двуглавая бедра (длинная головка), задняя часть большой приводящей
Большеберцовый	Коленный и голеностопный суставы; кожа заднемедиальной поверхности голени, пятки. Мышцы: икроножная, камбаловидная, подошвенная, подколенная, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца стоны
Медиальный подошвенный	Кожа медиального края стопы, большого пальца и обращенных друг к другу сторон I-IV пальцев стопы, суставы стопы.
	Мышцы: короткий сгибатель пальцев, медиальная головка короткого сгибателя большого пальца стопы, отводящая большой палец стопы, I-II червеобразные
Латеральный подошвенный	Кожа подошвы, подошвенной поверхности и латеральной стороны V пальца, обращенных друг к другу сторон IV-V пальцев, суставы стопы. Мышцы: квадратная подошвы, латеральная головка короткого сгибателя большого пальца стоны, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы, приводящая большой палец стопы, III- IV червеобразные, подошвенные и тыльные межкостные
Общий малоберцовый нерв	Капсула коленного сустава, короткая головка двуглавой мышцы бедра; кожа латеральной поверхности голени и стоны

Нервные сплетения – это наиболее крупный начальный отдел периферической нервной системы. В них содержится большое количество толстых нервных волокон, а также связей между ними. Нервные сплетения формируются следующим образом. Непосредственно из спинного мозга выходят передние (двигательные) и задние (чувствительные) нервные корешки. Затем передний и задний корешок с каждой стороны сливаются и образуют ствол спинномозгового нерва, который выходит через костное межпозвоночное отверстие. Затем отдельные стволы распадаются на большое количество ветвей, уже вне спинномозгового канала, а они, в свою очередь, также тесно переплетаются, образуя множество связей. Из получившегося нервного сплетения затем отходят крупнейшие нервы, которые уже непосредственно направляются к разным органам и тканям. Таким образом, в состав нервных сплетений входят как чувствительные, так и двигательные нервные волокна. Соответственно, в организме человека выделяют несколько крупных нервных сплетений, которые находятся по сторонам от спинного мозга.

Шейное сплетение образуется из ветвей спинномозговых нервов 1 – 4 сегментов спинного мозга. От него отходят нервные волокна, которые отвечают исключительно за двигательную, чувствительную функцию или же являются по своей природе смешанными. Они иннервируют мышцы и кожу шеи, отчасти – головы и лица. Одной из самых толстых и длинных ветвей шейного нервного сплетения является диафрагмальный нерв, в состав которого входят как чувствительные, так и двигательные волокна. Двигательные отвечают за работу диафрагмы – мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость, а чувствительные оканчиваются рецепторами на плевре (см. раздел «легкие») и перикарде – соединительнотканной оболочке сердца.

Плечевое сплетение образуется из спинномозговых нервов как шейного (4 – 8 сегменты), так и грудного (первый грудной сегмент) отдела спинного мозга. Оно находится в промежутке между лестничными мышцами, соединяющими шею и грудную клетку. Здесь сплетение уже четко разграничивается на три крупных пучка – наружный, внутренний и задний. Они находятся рядом с подмышечной артерией, как бы окружая ее с разных сторон. В состав этих пучков входят двигательные и чувствительные нервы, которые затем направляются на верхнюю конечность, иннервируя ее мышцы, кожу, кости и пр.

Поясничное сплетение образовано спинномозговыми нервами, которые отходят от четырех первых поясничных сегментов спинного мозга, а также от двенадцатого грудного сегмента. Справа и слева сплетение находится на поперечных отростках поясничных позвонков и прикрывается массивными мышцами поясничной группы. Нервам, которые отходят от этого сплетения, отводится очень важная функция иннервации мышц, органов и кожи таза. Кроме того, от сплетения отходит очень большое количество мелких мышечных волокон, которые иннервируют непосредственно поясничные мышцы. Очень важно, что именно из поясничного сплетения иннервируется мочевой пузырь и, соответственно, акт мочеиспускания. Он происходит сознательно, так как проводящие чувствительные и двигательные пучки в составе спинного мозга соединяют крестцовое сплетение с головным мозгом, проходя через всю длину спинного мозга. При повреждении последнего на том или ином уровне акт мочеиспускания в той или иной степени нарушается. Это является очень важным диагностическим признаком при различных травмах позвоночника и спинного мозга.

Крестцовое сплетение образуется четырьмя первыми парами спинномозговых нервов, отходящих от крестцовых сегментов спинного мозга, а также спинномозговыми нервами пятого и отчасти четвертого поясничного сегмента спинного мозга. В состав сплетения входят нервные волокна, которые являются по своей природе двигательными, чувствительными, а также вегетативными. Они осуществляют иннервацию кожи, костей и мышц нижних конечностей.

Копчиковое сплетение является самым маленьким в организме. Оно образовано стволами спинномозговых нервов, которые отходят от последнего крестцового сегмента позвоночника и первого копчикового. Эти нервы иннервируют копчиковую мышцу, а также отдают нервные рецепторы в кожу вокруг анального отверстия.